Křečové žíly dolních končetin jsou onemocnění žil nohou, charakterizované patologickou expanzí a deformací žilních cév, doprovázené rozvojem řady komplikací. Křečové žíly ovlivňují povrchové žíly nohou.
Podle moderních názorů je hlavní příčinou rozvoje křečových žil vada (vrozená nebo získaná) chlopňového aparátu žil dolních končetin, vedoucí k rozvoji zpětného toku žilní krve (reflux). Reflux vede k žilnímu přetečení a patologickému venóznímu výtoku (přesměrování průtoku krve). 
Což zase vede ke klinickým projevům chronické žilní nedostatečnosti – jako jsou otoky nohou, bolesti podél křečových žil, svědění kůže, křeče v lýtkových svalech.
V pokročilých případech tvorba pigmentace kůže v oblasti holeně, tvorba trofických vředů, krvácení z křečových uzlin, ale i tromboflebitida - zánět křečových žil s jejich trombózou. Křečové žíly se vyvíjejí postupně.
Podle evropských statistik jsou chronická žilní onemocnění rozšířená po celém světě. Bylo prokázáno, že mezi dospělou populací různých zemí se výskyt křečových žil pohybuje od 2 % do 60 %. Překvapivě v afrických zemích, stejně jako v tichomořské oblasti, navzdory vícečetným těhotenstvím, není výskyt křečových žil u žen vyšší než 6%. Přitom v evropských zemích dosahuje výskyt křečových žil mezi dospělou populací desítek procent. Z toho vyplývá, že sklon k rozvoji křečových žil závisí na etnickém původu.
Existuje také jasný trend ke zvýšení incidence. To může být způsobeno převládajícím sedavým způsobem života, obezitou a částečně kouřením. Pacienti ve „veřejných“ nemocnicích jsou často ochuzeni o možnost moderní diagnostiky a moderní léčby křečových žil dolních končetin. Nedostatek moderních high-tech metod pro diagnostiku a léčbu křečových žil ve veřejném sektoru medicíny vysvětluje, že kombinovaná flebektomie zůstává hlavní metodou léčby křečových žil ve veřejných nemocnicích. Tedy velmi traumatická, stacionární operace s mnoha řezy (a stehy) a mechanickým odstraněním kmene neschopné žíly.
Tato operace se provádí v celkové anestezii nebo spinální anestezii. Světové statistiky tvrdí, že naprostá většina pacientů trpících křečovými žilami může podstoupit chirurgickou léčbu ambulantně – bez hospitalizace, a také bez spinální anestezie a narkózy. Závěr – kvalitní léčba křečových žil se neobejde bez včasné diagnostiky a inovativních technologií v léčbě.
Příznaky křečových žil dolních končetin
Symptomy (projevy) křečových žil jsou znaky, které umožňují s dostatečnou jistotou podezření na onemocnění. Příznaky mohou být subjektivní (zdá se mi) a objektivní (vidím).
Subjektivní příznaky křečových žil zahrnují:
- Pocit tíhy v nohou. Zpravidla - v oblasti lýtek. Tento příznak je výraznější ve večerních hodinách.
- Bolest v lýtkových svalech. Nejčastěji je to bolestivá, slabá bolest, někdy nepohodlí.
- Bolest podél křečových žil. Zpravidla není intenzivní, projevuje se spíše večer, po pracovním dni.
- Únava nohou. Únava je snížení tolerance (náchylnosti) k fyzické aktivitě – statické i dynamické.
- "Žilní klaudikace." Žilní klaudikace se nazývá zvýšená bolest lýtkových svalů při chůzi.
- Otoky dolních končetin v oblasti nohou a chodidel.
- Hyperpigmentace kůže.
- Pálení, brnění, svědění podél průběhu křečových žil.
- Trofický žilní vřed na noze.
Všechny příznaky křečových žil, navzdory jejich heterogenitě, mají společné vlastnosti:
- symptomy se zintenzivňují, když pacient dlouho stojí nebo sedí. K tomu dochází, protože svalově-žilní pumpa nefunguje ve statické poloze);
- příznaky se snižují po chůzi, po odpočinku ve vodorovné poloze a také při použití elastické komprese;
- měnit intenzitu projevu v závislosti na ročním období. Příznaky se zpravidla zesilují v létě;
- projevy onemocnění mohou zesílit před menstruací nebo během ní.
Všechny výše uvedené příznaky jsou nespecifické, to znamená, že se mohou objevit i u jiných onemocnění. Při diagnostice křečových žil je proto třeba spoléhat na objektivní příznaky:
- Rozšířené intradermální a safénové žíly (teleangiektázie, retikulární žíly). Jasně viditelné pouhým okem. To je to, na co pacienti často věnují pozornost. Přítomnost pouze telangiektázie (pavučinových žilek) bez dalších známek křečových žil většinou není nebezpečná. To je však jasný důvod ke zkoumání.
- Křečové žíly safény. Snadno viditelné bez vybavení. Přítomnost křečových žil je jasným znakem křečových žil. Běžní lidé si však často pletou běžné žilky viditelné přes kůži s křečovými žilami. V prvním případě není léčba nutná, ve druhém je nutná.
- Otok postižené končetiny. To je také nespecifický příznak, ale v přítomnosti křečových žil může vést lékaře k domněnce, že tyto skutečnosti spolu souvisí.
- Změny barvy a textury kůže. U pokročilých forem křečových žil se často setkáváme s hyperpigmentací (kůže zhnědne nebo zmodrá). Mohou existovat oblasti lipodermatosklerózy. Extrémním projevem je vznik žilního trofického vředu.
Rizikové faktory pro křečové žíly na nohou
- Nespecifické: věk, ženské pohlaví, obezita, dědičná dispozice.
- Specifické: těhotenství, užívání hormonálních léků (estrogeny, gestageny), menopauza.
Etapy vývoje křečových žil
Jako každé chronické onemocnění se i křečové žíly vyvíjejí postupně. Jednoznačný staging neexistuje, lze však hovořit o počátečním stádiu (kompenzaci) a stádiu rozvoje chronické žilní nedostatečnosti. V počáteční fázi vývoje křečových žil neexistují žádné subjektivní projevy. Výskyt křečových žil, zjištěný vizuálně, obvykle není doprovázen otokem, bolestí nebo křečemi.
V této fázi může onemocnění zůstat nezměněné po dlouhou dobu. A možná se to pohne. V tomto případě si pacient, zvyklý na křečové žíly a zvyklý na myšlenku, že mu nezpůsobují újmu, nemusí spojovat vznik bolesti, otoku nohou, svědění a nočních křečí s progresí křečových žil. To může následně vést k rozvoji komplikací křečových žil, jako jsou záněty křečových žil (tromboflebitida), vznik trofických bércových vředů a krvácení z křečových uzlin.
Aby byla diagnóza křečových žil standardizována a byla co nejpřesnější a nejsrozumitelnější pro lékaře odkudkoli na světě, používají flebologové klasifikaci CEAP. CEAP klasifikace zohledňuje klinické projevy (C – klinika), etiologii (příčinu onemocnění) (E – etiologie), anatomickou lokalizaci (A – anatomie) a patogenezi (P – patogeneze).
Diagnostika CEAP je zpravidla doplněna o dekódování (nosologická formulace), která usnadňuje porozumění terapeutům, praktickým lékařům a specialistům. Tento přístup umožňuje praktickému lékaři rychle se orientovat při studiu lékařských dokumentů pacienta.
Diagnostika křečových žil
Moderní diagnostika křečových žil dolních končetin klade následující úkoly:
- Stanovení přítomnosti chronického žilního onemocnění. Mnoho pacientů, kteří mají podezření, že mají křečové žíly, je nemá. A naopak. Prvním úkolem flebologa je zjistit, zda má pacient toto onemocnění nebo ne.
- Určení typu žilního onemocnění. Lékaři říkají, že má „nosologickou“ formu. Musíte přesně vědět, které žilní cévy jsou postiženy, jak je to špatné a k čemu to vedlo nebo může vést.
- Stanovení taktiky léčby – která konkrétní technika (nebo kombinace technik) by měla být v tomto konkrétním případě aplikována. Léčebná taktika musí být projednána s pacientem a promítnuta do doporučení léčby.
- Hodnocení účinnosti léčby se provádí během léčby a po jejím ukončení.
Všechny fáze diagnostiky a léčby raději provádíme v kontaktu s pacientem.
Věříme, že pacient má právo na dostupné, srozumitelné informace týkající se jeho onemocnění a léčebných metod. V odpovědi na pacientovu otázku „proč“ nikdy neříkáme „protože“ nebo „protože to vždy dělám takto“. Dodržujeme principy moderní medicíny založené na důkazech.
Metody diagnostiky křečových žil
- Klinická studie. Zahrnuje objasnění pacientových stížností, vyšetření a palpaci (vyšetření rukama).
- Ultrazvukové angioscanning (ultrazvuk žil - duplexní a triplexní skenování).
- Plethysmografie.
- Rentgenová flebografie (vzestupně a sestupně).
- Radionuklidová flebografie (radioflebografie).
- Počítačová tomografie (CT venografie).
- Magnetická rezonance (MR-venografie).
- Intravaskulární ultrazvukové vyšetření.
- Termografie.
V naprosté většině případů k diagnostice křečových žil a vypracování správné léčebné strategie stačí flebologovi klinické vyšetření a ultrazvuková angiografie. Současně je hlavní instrumentální studií pro onemocnění žil nohou ultrazvuková angiografie - ultrazvuk žil.
Během studie je pacientovi jasně vysvětleno, co přesně je „jeho“ nemoc a jak s ní bojovat.
Studie se provádí ve stoje (v případě potřeby i vleže), za použití současně dvou nebo tří skenovacích režimů (B-režim, barevné kódování průtoku krve a pulzní dopplerovský režim). Metoda ultrazvukového angioscanningu umožňuje vizualizovat studovanou cévu, určit směr toku krve a její parametry (rychlost, typ toku).
Vyšetřují se obě končetiny, nejen ta „nemocná“, vždy se podíváme na povrchové i hluboké žilní cévy. V případě potřeby mohou být pacientovi předepsány další výzkumné metody uvedené výše.
Léčba křečových žil
Specialisté předního flebologického centra používají pouze ty nejmodernější a nejlepší metody léčby křečových žil dolních končetin.
Dnes flebologové používají následující inovativní metody léčby:
- Termoobliterace (laser a radiofrekvence).
- Netermální metody léčby křečových žil.
- Skleroterapie.
- Miniflebektomie.
- Kombinace těchto technik.
Tyto metody splňují státní evropské normy. Umožňují léčit křečové žíly efektivně, netraumaticky a ambulantně – bez hospitalizace. Není nutná žádná anestezie ani spinální anestezie. Právě tento přístup poskytuje nejlepší výsledky léčby.